在抗抑郁药物中，有一种常见的药物——“左洛复”。左洛复的英文商品名为“Zoloft”，又名“舍曲林”，在临床中称为“盐酸舍曲林片”。它是由辉瑞公司研发的抗抑郁药物，属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)，它是一种片剂或液体形式的抗抑郁药物。

在临床应用中，左洛复通常被用于中度至重度抑郁症的治疗，同时也被广泛用于焦虑症、强迫症和双相情感障碍的治疗中。其起效时间通常在2-4周左右，治疗剂量需要根据患者的病情进行调整。值得注意的是，左洛复不能突然停药，需要逐渐减少用药剂量直至停药。

左洛复作为一种常用的SSRI类抗抑郁药物，被广泛应用于治疗各种精神心理疾病。虽然存在一些副作用，但在医生的指导下使用是安全有效的。然而，还是有很多抑郁症患者及其亲友，对其了解甚少，甚至在患者服药后出现一些的副作用过度担忧，做出一些不合理、不科学的举动，加重患者的症状。

下面，我们就来仔细了解一下关于左洛复的一些常见信息，让大家能够对该抗抑郁药物有一个基本的认识。

【当然，本文是基于已有的网络信息和相关药物文献研究，做出的信息整合，可能存在部分的信息误差。因此，本文中关于药物的所有相关信息仅供参考。如您有相关的疑惑或用药问题，建议去正规的医疗机构，咨询专业的精神科医生。】

左洛复的“工作机制”

左洛复属于一类称为“选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)”的药物。SSRIs专门针对血清素这种神经递质的再摄取功能进行抑制，以期增加血清素在大脑的含量，从而改善患者的整体精神状态、睡眠品质和食欲，并降低抑郁和焦虑等相关症状。

而血清素是一种十分关键的神经递质，其作用不仅局限于调节情绪，还涉及到学习和记忆的建立。因此，血清素时常会被称为“快乐激素”，这凸显了它在神经递质系统中所扮演的重要角色。

从左洛复的工作机制角度剖析，它实际上旨在通过减缓血清素再摄取的速度，从而增强我们的大脑中天然存在的神经递质——血清素。这样一来，在大脑内部发挥愉悦感传递功能的血清素浓度得以提升，从而帮助改善情绪、睡眠质量以及增进食欲，而这些都是抑郁和焦虑患者通常会经历的生活质量下降现象。因此，左洛复的药理效应在为患者缓解焦虑和抑郁的同时，还有助于改善其生活质量，助其重回正常的生活节奏。

左洛复的“踪迹”

在我国临床中，左洛复除了被广泛用于治疗抑郁症、焦虑症、强迫症和双相情感障碍的治疗中，还常用于治疗：创伤后应激障碍(PTSD)、重度抑郁症(MDD)、恐慌症、强迫症(OCD)、经前焦虑障碍(PMDD)和社交恐惧症等精神心理疾病。

除了上述所列举出的精神心理疾病外，左洛复也被用于治疗广泛性焦虑症、神经性贪食症、早泄和暴食症。

在服用左洛复之前

当医生开具具体药物之前，你的主治医生可能会使用以下方法评估你的心理健康症状和整体健康状况：

·《精神障碍诊断与统计手册(第五版)》DSM-5所提供的正式诊断标准；

·身体检查和/或实验室检查，以排除可能影响或引起症状的潜在健康状况；

在开左洛复的处方之前，医生会询问你有关症状、症状的严重程度和频率的问题，医生还可能会让你填写评估问卷。根据你的具体需求，你可能会在接受心理治疗的同时服用左洛复(舍曲林)；或者，你有时只需要服用药物，不需要进行心理治疗。一切依具体情况而定。

与医生讨论你目前的家族史、个人疾病史、个人服用的所有药物、补充剂和维生素等详细情况。虽然某些药物不会与左洛复发生相关作用，但有一些药物的确会带来轻微的相互作用风险，甚至某些药物可能会完全不能与左洛复同时服用。因此，医生要尽可能地了解你的所有情况，才能更好地开药物和调整药物的服用剂量。

1.左洛复的注意事项和禁忌症

在服用左洛复之前，请告知你的主治医生：

·你是否对左洛复中的任何成分过敏，包括非活性成分；

·你是否有出血问题、癫痫、肝脏问题、心脏问题、肾脏问题、甲状腺疾病或青光眼等病史；

·你是否有双相情感障碍家族史；

·你是否正在服用额外的药物来增加血清素水平；

·你是否怀孕了以及你处于哪个妊娠期(妊娠晚期最容易出现并发症)；

·你是否正处于哺乳期；

另外，老年人、被诊断患有强迫症以外的精神心理疾病的儿童、孕妇或哺乳期患者，以及正在服用利尿剂的患者出现并发症的风险更大，因此这些人群可能不适合服用左洛复。

需要注意的是，左洛复是不能与单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)、吡莫胺和双硫仑(与液体左洛复一起服用时)等药物一起服用的。因此，正如前面提到的——向你的主治医生仔细说明你的所有目前和过去的药物史(包括过敏药物)，你的精神健康史，以及你的家庭医疗和精神健康史，以确保左洛复对你是安全的。

2.其他SSRI类药物

其他用于治疗类似精神心理疾病的SSRI类药物，包括百忧解(氟西汀)、赛乐特(帕罗西汀)和列沙普(艾司西酞普兰)，这些药物也通过增加大脑中血清素的浓度来发挥作用。

关于左洛复的服用剂量

根据辉瑞公司的说法，左洛复的推荐服用剂量将根据精神心理疾病的不同而有所不同。一般来说：

·重度抑郁症：起始剂量为每天50毫克(mg)，最大剂量为每天200毫克。

·强迫症：6至12岁起始剂量为每天25毫克，13岁及以上每天50毫克，最大剂量为每天200毫克。

·恐慌症：起始剂量为每天25毫克，最大剂量为每天200毫克。

·社交焦虑症：起始剂量为每天25毫克，最大剂量为每天200毫克。

·创伤后应激障碍：起始剂量为每天25毫克，最大剂量为每天200毫克。

·经前烦躁障碍：间歇给药(仅在黄体期)的起始剂量为每天50毫克，最大每天100毫克；连续给药(整个月)的起始剂量为每天50毫克，最大剂量为每天150毫克。

这里需要说明的是，目前在我国临床中常用的左洛复药物为“盐酸舍曲林片”，其药物规格为“50毫克/片，即50mg/片”。

另外，新概念心理专家&临床主任医师荣新奇教授强调——上述所有列出的药物服用剂量，均为药品制造商提供的参考建议。具体的个人服药剂量，应该咨询你的主治医生，让医生根据你的个人具体情况，确定适合你的、安全的服药剂量。

1.剂量调整

某些人群可能对左洛复有不同的反应，可能需要调整剂量，并由主治医生进行更密切的监测。

·6岁以下的儿童不能使用左洛复。

·根据美国食品药品监督管理局(FDA)的说法，左洛复唯一可用于6-17岁青少年的用途是治疗强迫症，而不是任何其他精神心理疾病。

·如果6-17岁的儿童在服用左洛复的最初几个月内，体重明显减轻或有自杀的意念，则可能需要进行更密切的监测并随时调整服药剂量。

·医生需要与孕妇和哺乳期人士详细讨论左洛复的风险和益处，因为它可能在妊娠晚期和母乳喂养期间，对胎儿和新生儿构成更大的风险。

·有专家建议，老年患者应从较低剂量开始服药，医生密切观察老年患者的不良反应，然后根据需要调整剂量。

2.如何服用和储存

盐酸舍曲林片应在阴凉(30℃以下)、避免阳光直射、密封的情况下保存，尽可能存放在儿童和宠物接触不到的地方。

在服用方面，应该注意：

·左洛复可以与食物同服，也可以单独服用。

·左洛复不能与酒精一起服用。

·育龄妇女在服用左洛复期间，应采取足够的安全避孕措施。

·肝功能不全患者：伴发肝脏疾病的患者应慎用左洛复，肝功能损伤患者应减低服药剂量或给药频率。

·肾功能不全患者：无需根据肾功能损害程度调整左洛复给药剂量。

·在服用左洛复时，避免喝柚子汁和吃柚子，因为它会阻止药物的正常代谢。

·在服用单胺氧化酶抑制剂(MAOI)后2周内，不应服用左洛复。

有时候，患者可能会因为某些原因而忘记服用一餐的左洛复(舍曲林片)。对于这种情况，患者可以在想起来时立即服用，除非很快就要到下一次服药的时间点。换句话说，不要因为忘记服用一餐药物而将下一次的服药剂量加倍。

当然，出现这种忘记服用药物的情况，也会给患者带来一些负面影响——例如，患者可能会在忘记服药后的几个小时内出现一些副作用，其中可能包括头晕、恶心和感觉虚弱。如果真的出现这些症状，一定要及时联系主治医生。

左洛复的不良反应

由于左洛复会改变人体内的神经递质水平，因此你可能会担心服用这种药物会对你产生什么影响。因为每个人对其的反应可能不同，所以无法预测左洛复会给你带来什么感觉。

针对我国临床上对左洛复药物(即盐酸舍曲林片)的使用情况，整理了你需要注意的舍曲林会带来的常见不良反应：

1、根据文献资料，在舍曲林和安慰剂治疗抑郁症的对照临床研究中，常见的不良反应如下：

(1)自主神经系统：口干和多汗。

(2)中枢及周围神经系统：眩晕和震颤。

(3)胃肠道：腹泻/稀便、消化不良和恶心。

(4)精神：厌食、失眠和嗜睡。

(5)生殖系统：性功能障碍(主要为男性射精延迟)。

2、舍曲林片已上市多年。根据文献资料，患者在服用舍曲林期间，自发报告的不良事件如下：

(1)自主神经系统：瞳孔变大和阴茎异常勃起。

(2)全身：过敏反应、过敏症、类过敏反应、哮喘、乏力、发热、面色潮红、不适，体重减轻，体重增加。

(3)心血管系统：胸痛、外周性水肿、高血压、心悸、眼周浮肿、晕厥及心动过速。

(4)中枢及周围神经系统：昏迷、抽搐、头痛、偏头痛、运动障碍(包括锥体外系副反应症状如多动、肌张力增高、磨牙及步态异常)、肌肉不自主收缩、感觉异常和感觉迟钝。还有5-羟色胺综合症相关的症状和体征，如一些因同时使用5-羟色胺药物而引起的焦虑不安、意识模糊、大汗、腹泻、发热、高血压、肌强直及心动过速。

(5)内分泌系统：溢乳、男子乳腺过度发育、高泌乳素血症及甲状腺功能低下、ADH分泌失调综合症。

(6)胃肠道系统：腹痛、食欲增强、便秘、胰腺炎及呕吐。

(7)听力/前庭功能：耳鸣。

(8)血液系统：血小板功能改变、异常出血(如鼻出血、胃肠出血或血尿)、中性粒细胞缺乏、紫癜及血小板缺乏症。

(9)实验室检查改变：临床化验结果异常。

(10)肝胆系统：严重肝病(包括肝炎、黄疸和肝功能衰竭)及无症状性血清转氨酶升高(SGOT和SGPT)。

(11)代谢/营养系统：低钠血症和胆固醇增高。

(12)肌肉骨骼系统：关节痛。

(13)精神：焦虑不安、攻击性反应、忧虑、抑郁症状、欣快、幻觉、女性性欲减退，男性性欲减退，恶梦、精神病及打哈欠。

(14)生殖系统：月经不调。

(15)呼吸系统：支气管痉挛。

(16)皮肤系统：脱发症、血管性水肿、皮肤光敏反应、瘙痒、皮疹(罕有脱皮性皮炎，如多形性红斑：Stevens-Johnson综合症、表皮坏死溶解)及荨麻疹。

(17)泌尿系统：面部水肿、尿失禁及尿潴留。

(18)视觉：视觉异常。

(19)其它：有报告舍曲林停药后的症状包括：焦虑不安、忧虑、眩晕、头痛、恶心及感觉异常。

荣教授强调，如果你在服用舍曲林片期间，出现上述的单个或多个不良反应症状，你一定要及时向你的主治医生反馈，并如实告知你的不良反应表现。医生会根据你的具体情况，调整你的服药剂量，或者更换其他药物，以控制、减轻或消除药物带来的不良反应。

左洛复的费用

有些患者可能会考虑到左洛复的价格问题。其实，在我国临床中，左洛复的主要药物为“盐酸舍曲林片”，一般来说，其受到诸如医保范围、地区、购买渠道、购买份量、销售品牌、制造厂家等各种因素的影响而有所不同。

通常，盐酸舍曲林片的规格为50mg/片，14片/盒，价格范围在 14.21元~102.96元之间。具体的药物价格，请咨询你的主治医生和医院药剂师，了解你的药物费用。

左洛复的替代品

在临床治疗中，医生通常会根据患者的情况，多尝试几种抗抑郁药物，然后才能找到对患者副作用最小的、最有效的药物。

作为SSRI药物，左洛复有多种替代的选择，包括：百忧解(氟西汀)、Cymbalta(度洛西汀)、Lexapro(艾司西酞普兰)、赛乐特(帕罗西汀)和Effexor(文拉法辛)等。

左洛复的有效期是多久？

与许多其他药物一样，随着时间的推移，你的身体可能会对左洛复产生“药物耐受性”，这意味着服用相同药物剂量的效果会降低。

如果你觉得左洛复(舍曲林)对你的效果不明显或者没有什么效果了，请咨询你的主治医生，医生可能会根据你的具体情况，改变你的服药剂量，或者尝试其他类型的药物。

参考资料：

1.中国医药信息查询平台。盐酸舍曲林片。

2.Singh HK，Saadabadi A.舍曲林。在：StatPearls。StatPearls出版；2021年。

3.Desai RJ、Sarpatwari A、Dejene S等人。仿制药和品牌药物使用的有效性比较：美国健康保险索赔的数据库研究。《PLOS Medicine》。2019；16(3)：e1002763。doi：10.1371/journal.pmed.1002763

4.Lee AJ、Chan WK、Harralson AF、Buffum J、Bui B-CC。葡萄柚汁对舍曲林代谢的影响：体外和体内研究。《Clinical Therapeutics》。1999；21(11)：1890-1899。doi：10.1016/S0149-2918(00)86737-5

5.Yasin W,Ahmed SI,Gouthro RV。安非他酮的影响不仅仅是情绪吗？病例报告和文献综述。《Cureus》。2019；11(3)。doi：10.7759/cureus.4277

6.Nurnberg HG、Hensley PL、Lauriello J.西地那非治疗选择性血清素再摄取抑制剂引起的性功能障碍：概述。《CNS Drugs》。2000；13(5)：321-335。

7.《AMA Journal of Ethics》。抗抑郁药和FDA的黑箱警告：在缺乏足够证据的情况下确定合理的公共政策。

8.Volpi-Abadie J,Kaye AM,Kaye AD。血清素综合症。《Ochsner J》.2013；13(4):533-40。