关键点

·帕金森病的面部表情可能被误认为是抑郁症中常见的表情。

·迟发性抑郁症是帕金森病的危险因素。

·大约一半的帕金森病患者在病程中至少有一次抑郁症发作。

·帕金森病的抑郁症对去甲肾上腺素再摄取抑制剂和多巴胺能激动剂反应良好。

在1888年6月12日的Leçons du Mardi中，Jean-Martin Charcot博士描述了一位帕金森病患者的面部表情如下：

“患者脸上的肌肉一动不动，仿佛永远都只有一种麻木的固定表情，而且这些特征呈现出一种永久的悲伤表情，甚至有时是呆板或愚蠢的……患者面部的这些表情特征最初并没有被大家所注意，它也不在帕金森的描述中。我相信我是第一个注意并说出它的特征的人，这些特征如此“引人注目”，实际上可以作为帕金森病的确诊标准之一。”

尽管詹姆斯·帕金森在《关于颤抖性麻痹的论文》的讨论中没有提供对特征面部外观的清晰描述，但他确实提到了与Jean-Martin Charcot博士提供的类似案例有关的描述：

“……我从未见过一个如此忧郁的人。患者原本是一个英俊乐观的中年男人，性格开朗，头脑活跃。但他此时看起来却很憔悴，弯着腰，垂头丧气……”

尽管患者很少会因为担心他们的面部外观或表情的变化而向医生提出意见，除非他们真的感觉到身体的不舒服。但事后看来，患者的亲友说他们注意到——尽管患者有时表现的很正常，甚至还保持着良好的幽默感，但他们已经很少微笑了，而且他们似乎变得更加疏远和冷漠。有时，他们也会展现出“扑克脸”的面部表情。而从照片中，我们很难区分患有严重抑郁症的人和患有帕金森病的人的脸。

新概念心理专家荣新奇教授表示，在一些患有严重抑郁症的人中看到的低沉、安静、沉默寡言和低能量可能与帕金森病的早期阶段相混淆；而诸如便秘、失眠和体重减轻等问题，也是这两者都会出现的躯体症状；另外，经常感到疲倦、失去对生活的乐趣和经常因琐事而增加的焦虑，是帕金森病常见的早期非特异性症状，这不排除患者可能也患有抑郁症。

患有帕金森病的人往往对什么都提不起兴趣，肌肉僵硬，有些不灵活，容易抑郁。但到目前为止，无法确定这些症状是否表明病态前的人格风险因素或行为与初期的病理过程。反应变慢和表达困难也可能是帕金森病的早期变化，可能先于迟缓、僵硬和颤抖。

符合DSM-IV标准的抑郁症在帕金森病中很常见，并且据称比在其他慢性致残身体疾病（如类风湿性关节炎）中更频繁地发生。通常是轻度的，烦躁不安、易怒、失去对生活的乐趣和思维反刍是常见的症状。

患者的运动障碍随着时间的推移而恶化，抑郁症的频率增加，并且可能包括自杀意念。然而，只有大约5%的帕金森病患者会出现严重的精神病性抑郁症，而且自杀很少见。焦虑和冷漠也很常见。抑郁症会暂时增加迟缓和僵硬，并增加帕金森病痴呆症的机会。

利血平和丁苯那嗪会消耗大脑中的单胺，并可能导致抑郁症和可逆性帕金森症。帕金森病的运动症状是由严重的黑质纹状体多巴胺缺乏引起的，尽管一些尸检、脊髓液和功能成像研究报告称抑郁症患者的脑单胺轻度减少，但其生物学底物仍然不清楚。许多神经学家认为，去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如米氮平和文拉法辛）和多巴胺激动剂（如普拉克索）对帕金森病患者来说比血清素再摄取抑制剂更有效。

（一名被诊断为慢性重度抑郁症的女性，其面部表现提示帕金森病）

抑郁症被认为是帕金森病的危险因素（几率与风险比为1.9），约15%的确诊病例在诊断前报告有抑郁症病史。有时，这也会在年轻成人群体中出现，但很少见，而更常见的是迟发性抑郁症引发的运动障碍。

患有孤立性迟发性抑郁症的人显示出轻微的软运动和非运动体征的频率增加，类似于早期帕金森病中有时报告的那些。有趣的是，在其中一些研究志愿者中，使用单光子发射计算机断层扫描发现纹状体中多巴胺转运蛋白结合的轻度减少。

对迟发性抑郁症患者的长期前瞻性研究和进一步的死后脑神经化学研究，可能有助于揭示抑郁症的生物学原因及其与帕金森病的相互作用。

参考资料：

·Alastair J.Noyce,BMedSci,MRCP,Jonathan P.Bestwick,MSc,Laura Silveira-Moriyama,PhD,MD,Christopher H.Hawkes,MD,FRCP,

Gavin Giovannoni,PhD,FRCP,2 Andrew J.Lees,MD,FRCP,1 and Anette Schrag,PhD,FRCP(2012)帕金森病早期非运动特征和危险因素的荟萃分析。神经病学年鉴；72；693-901

·Hiba Kazmi,Zuzana Walker,Jan Booij,Faraan Khan Sachit Shah,Carole H Sudre,Joshua E.J.Buckman,Anette-Eleonore Schrag(2021).迟发性抑郁症：多巴胺能缺乏和前驱帕金森病的临床特征：一项横断面研究

·J Neurol Neurosurg精神病学。92：158-164。