抑郁症是最常见的精神心理疾病之一，全球大约有5%的人口受到其影响。
抑郁症的治疗包括心理治疗、药物治疗，也可能包括电休克治疗或经颅磁刺激。然而，仅这些治疗不足以改善某些患者的抑郁症状。当这种情况发生时，称为“难治性抑郁症”。
难治性抑郁症的定义各不相同，但通常是在至少两次治疗尝试后，未能有效缓解症状时发生。难治性抑郁症的具体原因也尚不清楚，但目前的研究已经显示了潜在的危险因素。其中包括大脑和身体风险因素、家族史和遗传学以及生活方式因素。
大脑和身体因素
可能导致难治性抑郁症的大脑和身体因素，有以下几种：
1.其他潜在的健康问题
抑郁症可能与某些身体疾病“共存”，比如心脏病、胃肠道问题和高血压。
难治性抑郁症也与慢性非癌症疼痛问题密切相关，而慢性健康问题和难治性抑郁症可能类似一种“先有鸡？还是先有蛋？”的问题，因为尚不清楚其中一个对另一个的影响有多大。
新概念心理专家荣新奇教授表示，饮食失调、药物滥用、创伤后应激障碍和人格障碍等心理健康问题，也可能与抑郁症同时发生。
一些研究甚至发现，难治性抑郁症是可能发展为其他心理健康问题的危险因素。瑞典的研究人员曾对121699名年龄在18岁至69岁之间、被诊断为重度抑郁症的患者进行了检查，在这些人中，13%的人患有难治性抑郁症，并且这些患者被发现比那些没有难治性抑郁症的患者，患药物滥用障碍的风险更大。
2.代谢异常
临床研究发现，营养缺乏和代谢紊乱可能在难治性抑郁症中起着重要的作用。
一项研究检查了33名患有难治性抑郁症的参与者的血液、尿液和脑脊液，结果发现，有21名参与者存在代谢异常，其中最常见的是脑叶酸（维生素B9）缺乏。
还有研究表明，重度抑郁症与维生素D缺乏有关。然而，维生素D缺乏与难治性抑郁症之间的明确关联尚不清楚。
家族史和遗传学
众所周知，有抑郁症家族史的人患上抑郁症的可能性比一般人要更高。研究已经将抑郁症作为一个整体建立了这种联系，但尚未对难治性抑郁症的家族史危险因素进行太多调查和研究。
研究遗传倾向与难治性抑郁症之间联系的研究，目前仍处于起步阶段。然而，有部分研究结果发现，某些生物标志物使个体患难治性抑郁症的风险更高，但仍需要进一步的经验数据来确定哪些治疗方法适合具有这些生物标志物的患者。
生活方式风险因素
荣教授强调，一些生活方式因素也可能会使你面临患难治性抑郁症的风险。
1.误诊
在现实临床中，误诊的情况在精神心理疾病中很常见，这可能是由于患者所描述或表现出来的症状，与几种可能的诊断重叠。
一项针对309名严重精神心理疾病患者的研究发现，有近40%的患者出现被误诊的情况。
此外，双相情感障碍患者经常被误诊为抑郁症。在一项对精神科466名被诊断患有重度抑郁症的患者进行的研究中，57%的患者在筛查时报告有轻躁狂症状，这表明他们可能符合双相情感障碍的诊断。
2.药物治疗问题
抗抑郁药物可能需要长达六周的时间才能发挥作用，许多抑郁症患者常常在药物还未充分发挥作用之前就过早停止服药，或者有些患者则可能由于不舒服的副作用而减少服药剂量或过早停止用药。
此外，抗抑郁药物可能会与治疗其他身体或心理健康问题的药物发生相互作用。比如，一项对14000多名住院患者进行调查的研究发现，药物相互作用频繁发生，每多服用一种药物，出现不良反应的可能性就越高。
荣教授强调，抗抑郁药物的作用也会因人而异，对一个人起作用的药物可能不一定会对另一个人有用，因为每个人的症状、体质和情况都不一样。因此，尝试不同的药物和不同的剂量非常重要，直到找到最有效的方法。
难治性抑郁症的诊断
直到现在，难治性抑郁症还没有被纳入到《精神疾病诊断和统计手册》(DSM-5)中。然而，许多心理健康专家建议，在至少经过两次失败的治疗尝试后，才会考虑“难治性抑郁症”这一诊断。
如果当前的治疗方法无法缓解你的抑郁症状，你一定要咨询你的主治医生或精神科医生，他们可以进行更细致、全面的检查和评估，以排除你其他的身体或心理健康问题，并重新设计适合你的治疗方案。
难治性抑郁症的治疗
有关数据显示，大约有20%-40%的重度抑郁症患者在服用抗抑郁药物后，没有表现出足够的临床改善。
1.医生如何确定治疗是否失败
在认为基于药物治疗失败之前，医生通常会考虑这几个因素：患者对当前治疗方案的依从程度、患者服药的时间、患者服药的剂量、患者是否服用了其他药物、患者是否吃了忌口的食物等。
如果医生排除了这些因素后，还没有找出干扰到药物治疗效果的原因，就基本上可以确定当前的药物治疗不适合该患者，需要更换其他药物，或者选用其他治疗方法。
2.医生可能会推荐不同的药物
如果医生认为当前的这些药物无法帮助患者缓解抑郁症状的话，他们可能会尝试选择其他抗抑郁药物，或者添加其他类型的药物来增强患者当前的治疗方案。
3.认知行为疗法
如果抑郁症患者还没有尝试过心理治疗，医生也可能会将该患者转介给心理治疗师。
荣教授表示，认知行为疗法（CBT）和催眠疗法已被证明与治疗难治性抑郁症的药物相结合是有益的。
4.其他治疗类型
难治性抑郁症的其他治疗方法还包括：迷走神经刺激(VNS)、电惊厥疗法(ECT)和氯胺酮治疗。
如何应对难治性抑郁症？
应对难治性抑郁症可能比较困难，如果你正在应对难治性抑郁症，你可以试试下面这些方法：
·优先考虑自我保健：努力保持健康的饮食、充足的睡眠并定期进行运动锻炼，这些行动中的每一项都可以帮助减轻你的一些抑郁症状。
·管理你的压力：生活中不可避免地会面临各种各样的压力，但采用减压技巧来帮助管理压力至关重要，比如说写日记、正念、冥想或瑜伽等。
·戒掉烟草和酒精：烟草和酒精会让你的症状变得更严重，更难以治疗，并且它们还可能与你当前正在服用的药物发生相互作用，影响到药物的效果，甚至引发严重的副作用。
·坚持你的治疗计划：心理治疗和药物治疗都需要一段时间才能看到改善和效果，因此坚持你的治疗计划非常重要，这样它才有机会充分发挥作用。
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